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刘文安 [楼主] 发表于:2023-07-27 21:31
鄌郚总编

第七章老潍县中医传统的诊疗方法及行医授业方式

能盛衰,气血津精虚滞的一种方法。正常脉象是寸、关、尺三部都有脉在搏动,不浮不沉,不迟不数,从容和缓,柔和有力,流利均匀,节律一致,一息搏动四至五次,谓之平脉。切脉辨证,早在《内经》、《难经》就有记载,经历三千年来的不断总结,对于何证出现何脉已有详细论述。但对证象与脉象间的内在联系,却无明析的概念,不能令人一目了然,以致学者只知其然而不知其所以然。脉证间的内在联系,如用一句话来概括,就是气血津液出现虚滞,五脏功能出现盛衰,才会出现不同脉证。只有弄清气血津液的生化输泄与五脏间的关系,才能将气血津液虚滞和五脏功能盛衰出现的证象与脉象联系起来,也才明白切脉能够察其五脏病变的道理所在。不同脉象的形成,与心脏、脉络、气血津液有着密不可分的关系。脉象的不同变化反映了心力强弱、脉络弛张、气血津液虚滞三个方面的变化。由于气血津液都需五脏协同合作才能完成其生化输泄,所以气血津液的虚滞也就反映了五脏功能的盛衰,从而反映于脉,形成不同的脉象。心脏搏动的强弱,脉络的弛张,是引起脉象变化的根源。心脏搏动有力,脉象随其病因证象不同而呈洪大滑数等脉;无力则脉象常呈迟细微弱等脉。心脏搏动与脉象起伏,都是肝系膜络交替收缩与舒张的反映。如果血络松弛则呈孺、缓;紧张则呈弦紧;痉挛则呈结代等等。只有将固定的心脏、脉络和流动的气、血、津液连在一起分析,才能揭示脉象变化的本质,对于何证出现何脉才有理有据,不是无源之水,无本之木。气血津液虚滞变化,可以反映不同的脉象。
  我们的祖先在开展医疗活动的同时即“催生”了中医的原始医德。从传说中伏羲、神农的“尝百草、制九针"到张仲景的“勤求老耀县中医古训、博采众方”和孙思邈的"精勤不倦,大医精诚",乃至近代无数知名中医的无私奉献,中医医德从久远的古代孕生,经过历代医家的“言传身行”而不断传承演进,经久不衰,成为推动中医学术和中医事业持续向前发展的内在动力。
  (一)行医方式
  1、从坐堂医生到指导用药
  在药店内设坐堂先生,为病人切脉看病,由本店内取药,是潍坊历史上传统的经营方式。民国以前,本地中医业一直承继着中国传统的行医方式:坐堂、开铺、挂牌、摆摊、走门串户等。20年代起,各县城先后组织起中医同业公会,以维护本行业利益和摊派杂税。1929年,民国政府召开第一次中央卫生委员会,通过了"废止旧医案",采取了一系列消灭中医的办法,如限制登记,禁止报刊登载中医广告,禁止成立中医药第七章老潍县中医传统的诊疗方法及行医授业方式学校,遭到了人们,特别是中医药人员的强烈反抗,民国政府被迫于1937年成立“中医审查委员会”,实行中医考试,成绩合格者发给证书,但徒有形式而已。抗战胜利后,潍县等地警察局曾对中医进行过登记备案,但广大农村的中医仍然是自由职业者,处于自生自灭、自由开歇状态。
  坐堂行医一般是较有名气的中医受药铺之聘,于店堂内挂牌应诊。坐堂行医者多为自学成才的中医,他们博学识广,通晓各科。据不完全统计,建国前1700余家药店中有1400多家设坐堂先生,占总数的80%以上;大部分店主或掌柜既是商业经营者,又通医术;店内无坐堂先生者,则不惜重金聘请。1920年昌邑县城“瑞丰祥”药店就以年酬金200块银元的高薪,聘请医术高明尤精妇科、儿科的刘长久为坐堂先生。清·咸丰元年(1851年)开业的安邱“西万合”药店,第一、二代掌柜皆为当地名医,特别是第二代掌柜曹庆臣,不仅擅长外科,而且精通妇科,许多病患者慕名而来,使“西万合”药店生意兴隆达几十年。
  潍县孙来朋先后在潍城和济亨药庄、体仁堂药铺、颐生药店坐堂。亦有自开药辅兼坐堂行医者,昌乐郄秋浦自开秋浦药店兼坐堂行医。寒亭张学朱与他人合创“众福堂”,由张坐堂。安邱雹泉老中医都光川先后五代行医兼营中药铺“福元堂”。潍县郭谷石开设“荫和堂”,姜绍成经营“滋生堂”,都亲自坐堂行医。被聘为坐堂先生者大多比较清贫,而自开药铺并坐堂者往往能发财致富。
  挂牌应诊也是中医行医的一种传统方式。多在自己寓所或乡里街头挂牌,也有远到他乡挂牌行医者。清代诸城臧应詹、临朐王荫远、青州刘东奎都在本乡挂牌。民国时潍城蒯仰山、王彝民、陈修园等在其寓所挂牌应诊,诸城刘奎则远在长安悬壶。
  走村串户、赶集赴会、摆摊看病者多以卖药为主,也有的割脚垫、割鸡眼、点痣子、针灸推拿、买膏药等,人称“路医”“野大老滩县中医夫"或“江湖医生"。他们医术一般,地位低下,成名者更少。有的兼占卜,甚至还有江湖骗子混杂其间,这一类为数不多。再一种是巫医巫婆,骗钱害命,以农村为甚,各地皆有。
  1920年,专营西药的惠东大药房,及后来建立的“亚东大药房"都有坐堂先生,后一度开发为惠东医院、亚东医院。
  建国后,随着国营医药商业机构的建立和1956年全行业实行公私合营以后,原来私营药店坐堂先生大多到当地县医院或城镇联合诊所就职,个别亦有回籍务农者。国营医药机构建立后不再设坐堂先生,但仍行问病售药活动。益都县药材公司青云门市部中药营业员沙新广,集30年中药营业经验,对一些常见病、疑难病症医治颇有效验,公开实行柜台诊病开方活动。数十年来沙新广坚持柜台看病处方,名声大噪,被群众誉为“神仙一把抓”,对扩大销售起了很大作用。
  全市各县(区)的零售药店,30年来大都对顾客实行小病当大夫、大病当参谋的便民活动。
  2、柜台服务
  热情接待。潍县“颐寿昌”、益都“金城顺”、安邱“西万合”、昌邑"天成祥"都有学徒专司开门迎客之职,大主顾由掌柜陪同进餐,晚间留宿代客装卸配发货,尽量给顾客以方便;国营医药商业继承并发扬了传统接待方式,不断改善服务态度,提高服务质量,营业时间除按规定上下班外,在农忙季节,全市各地的零售门市部都延长营业时间,遇有急病求药者,随来随售,不分昼夜。
  品种齐全。建国前药店柜台配方发药要求十分严格。配方时首先将处方登抄留底备查,然后根据药方要求分别炮制,各味单包,一般从不向顾客说“没有”二字。有时自己药店不全,即柜前一面抓药,一面派人从后门出去到别的药店购进配齐。
  炮制考究。这是中药零售店铺进行竞争的重要手段。有的药店第七章老潍县中医传统的诊疗方法及行医授业方式槟榔个要切十几片甚至上百片,要求片薄如纸,刀刀是片,药材饮片煎出的药液清澈一色,无沉淀杂质,以质量确保店铺声誉。国营医药商业,专设饮片加工炮制人员,在传统炮制的基础上,用现代科学技术把炮制工艺再提高一步。为加强饮片质量管理,确保配方饮片的质量,自1982年开始、市公司多次组织全市饮片质量大检查。诸城县药材公司加工组、潍坊马良冢子加工场、益都青云药店、潍城东风药店、五莲县利民药店、安丘县回春药店等,多次被评为饮片质量最佳单位。
  前店后场。潍坊市各大私营中药店堂多以传统验方或祖传秘方加工成膏、丹、丸、散等成药销售。建国后,出现了专事中成药生产的中药厂后,各零售药店仍有小量的外配加工。
  代客煎药。1956年公私合营之前,全区各县一些大的店(堂),都有代客煎药和送药业务,公私合营以后至60年代后期,曾一度中断。1978年,全区各县开展"十代"服务项目、代客煎药、送药上门业务相继恢复,同时部分药店还开展了租凭体温表、吸奶器等活动和邮寄业务。
  送货上门。30多年来,各二级站和县公司对疫情及抢救药品的供应,一直当作一项特殊的政治任务看待,一有紧急抢救情况,随时有专人负责,遇有重大疫情、灾情及抢救事件时。实行24小时值班制度,并备有急救专用药箱,千方百计地组织好急救药品供老细具中医应。1960年,发生各种中毒事故87起,在当时二级站自身没有机动车辆的情况下,通过各种办法及时将急救药品送到出事地点。1965-1967年,昌潍专区“流脑”、“乙脑”等传染病流行。其间有关抢救及对症治疗药品,均由临时疫情小组负责,统一调度,昼夜值班,如有急需。一律送货上门。
  60年代初,全区医药批发网点尚未健全时,基层医疗单位进货,须跑几十里甚至上百里,极为不便。60年代末作为改革服务态度的一项措施开展起送货上门活动。安丘县药材公司官公药材经营组女保管员郑俊芳,背着药品徒步下乡送货,跑遍了供应区38个大队的医疗卫生室,一年送货3万多元。自70年代后期,各县药材公司不断组织地排车、自行车送药小分队,为医疗单位送货。1981年后,下乡下厂送货,不仅仅是服务态度问题更重要的作为商业竞争的手段,为此,购置送货汽车常年坚持为医疗单位送货。
  商品宣传。历来为经营者所重视。建国前,潍县城内“裕仁堂"门前设一座高约10米的通天招牌,上书"发卖南北地道药材京广蜡丸精致饮片膏丹丸散一应俱全";诸城"三合堂"大门树有"药无两价货真价实"的宣传牌;潍县“惠东大药房”每年抑制大量的宣传品、画册、产品目录等,不定时发往省内外支店和用药单位,并在城镇主要街道的显著位置设置醒目的广告宣传栏。
  各国营医药零售店经营场所不
  断更新,从
  第七章老潍县中医传统的诊疗方法及行医授业方式1962年到1985年,潍坊地区县城以上的医药零售商店,大都搬进了新营业楼,利用柜台、橱窗、货架陈列商品和广告宣传。
  供应计划生育用品。1955年2月,潍坊医药支公司开始经营避孕药具、从上海一级站调入避孕套、子宫帽、避孕膏等。由于推广宣传不力,销量不多。1963年贯彻农业生产纲要29条,宣传节制生育,批发部、零售店等建立了避孕药具专柜,开展宣传、销售量上升。1975年,贯彻中央和省紧急通知,避孕药品实行免费供应,外宾购用按价收费。潍坊医药站对计划生育药品与有价商品同等对待,定期盘点,账货核对,每年的春节、元旦、“五一”节、国庆节等与市计划生育主管部门配合发放。1981-1983年,调拨发放各种避孕药品2485万片(支)。由于对避孕药品做到了"四同时"(与有价商品同时编计划、同时开票、同时配货、同时发运),领导重视,分管业务人员积极认真,1982年医药经营部被评为山东省计划生育工作先进单位,中共山东省委、山东省人民政府颁发了奖状。1985年该项业务的调拨发放工作由市计划生育局接办。
  3、商品展销与合同供应
  有些私人药店,为扩大销售,经常利用集市摆摊售药。在60年代前后,国营医药零售部门普遍利用流动服务车,在车站集市流动售药。1954年后,为了开展成药下乡,国营医药职工协助供销社摆摊售药。各地国营医药商业普遍建立后,仅有个别游医仍串街叫卖。
  1973年在“文化大革命”的混乱中,交通阻断,药厂停产,导致医药商品奇缺,出现很多医药商品供不应求,但也有些商品长时间未与用者见面,长年压在仓库里。潍坊药材站学习上海市药材公司开展医药结合做好供应的工作经验,召开了一次县分院以上医疗单位参加的,全区医药结合展销会。随后各县药材公司也相继效仿。安丘县药材公司在卫生局、商业局的支持下,召开公社以上医老滩县中医疗单位的医药结合会,在会上介绍了货源情况,大讲医和药的依存关系和开展医药结合的意义。当时抗菌素药品不足,积极宣传利用磺胺类药品代替,酒精和脱脂药棉紧张,推广使用洗必泰和医疗用纸。同时公开库存,展出积压品种和新品种1200个,收单500张,销售7万余元,取得了很好的效果。昌乐药材公司展销会开得隆重,商业局长主持会议,卫生局长作动员报告,县革委负责人作会议总结。潍坊药材站及时总结了三个县的经验,向全区各县推广后。诸城县药材公司在全县展销会的基础上,又带药下乡到公社驻地搞展销,不少长年不销的品种,和医生见面之后一销而光,有的品种由积压变为脱销。这种做法在全区推开之后,整理了书面材料在全省医药系统的业务会议上作了介绍。此后,召开医药结合会议、举办商品展销逐渐被作为疏通供应渠道、开展商品交流、扩大购销业务的主要方法而保留了下来。1984年医药、药材、医疗器械三个二级站,还利用一年一度的潍坊国际风筝节,邀请区内外的经营和医疗单位,来潍参观风筝放飞表演和洽谈业务。是年八月,潍坊医药站还与当地药厂联合举办了地方产品展销会。
  潍坊国营医药商业的供货会,始于1953年。是年第三季度,潍坊医药支公司对全区县以上的医院及较大区卫生所,开始实行合同供应,每季度一次供货会。1958年以后,二级站对各县药材公司供应,每季度一次供应会,签订供货合同,直接对医疗单位的合同供应终止。二级站对县供应会,从1975年始改为半年一次,一个季度一次补货会。从1984年开始,二级站的业务部门和各县药材公司,每年都坚持举办1-3次展销会。
  (二)授业方式
  民国前本地中医的授业方式不外乎祖传、师承和自学。祖传是中医流传的一种重要方式,凡祖传者,多为当地名医世家。清初名第七章老潍县中医传统的诊疗方法及行医授业方式医王乾,子孙相传,凡五世,县人称谓世医家庭。昌乐马家河子马元吉、马湘、马俊龙世代相传,皆名医。寿光名医李茂盛、董素书亦出身于世医门第。现代名医冯鸣九也生于祖传三代的世医之家。潍县蒯仰山、孙来朋皆承祖业而成名。这些人大多都有专科特长或祖传秘方妙法,在社会上颇受群众敬仰和信赖。
  自学是学习中医的另一重要形式。大多数中医都是通过自学而成名的。古代医籍文字艰深,凡自学中医者或屡试不第;或自身或亲属有疾,发愤攻歧黄之术;抑或弃教从医。这些人自学中医都有一定的古文基础,往往对中医经典著作有系统的研究,谙熟中医理论,根底较深。自学者中也有少数是"拉药斗子"出身的药铺伙计,他们熟悉药性,平时注意用心学习,或请人指教,便可自己挂牌。亦有少数目不识丁者,他们只是专长于某一种疾病的治疗,对中医基本理论则不甚了了。在众多自学者中,有不少有志之士抱着“上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保身长全”之志,发奋学习。
  清代名医黄元御自幼立志为一代名相,治国济世。后因患目疾,被庸医所误,损其左眼,遂绝士进之路而学医,立志“不能为名相济世,亦当为名医济人",终成一代名医。而潍县郭谷石、临朐胡澄和王荫远、青州王乐山、潍县蔡玉珂等均为弃教从医。王乐山本以教书为业,时逢瘟疫流行,死人无计,苦无良医。乐山便利用教书之余攻读医书,愿以济世活人为己任,终成名医。
  拜师学艺是中医的一种传统授业方式。本地拜师一般无须复杂手续,只要有人引见或介绍,双方同意即可为师徒关系,期限、内容、方式皆无定规。拜师者往往是先当小伙计,“拉药斗子”,边干边学。“名医出高徒”,本地不少医林高手师出于名医。青州刘东奎曾拜当地名医王乐山为师。冯鸣九虽祖传世医,但他的祖父为了其学有成就,特聘当地名医秦宝太为师,攻读中医经典著作。亦老潍县中医有慕名赴外地学“艺一者。五莲殷文准曾到日照拜师学医,寿光妇科名医刘贯乙从师于南京名医唐敬禹。民国期间,国内出现国医学校,潍城的王玉润、王彝民1934年考入上海中国医学院,王彝民1937年肄业回潍后悬壶行医,为潍地最早的“科班”中医。他们受过正规学校培养,精通中医理论和各科知识,为当时潍坊中医界之姣姣者。
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